Stowarzyszenie Twórców Ludowych
Zarząd Główny                                                                            UWAGA!
ul. Grodzka 14						         Prosimy wypełniać czytelnie
20-112 Lublin, tel./fax (0-81) 53-249-74                         Dnia...............................
www.zgstl.pl e-mail: zgstl@op.pl

 
	ANKIETA PERSONALNA TWÓRCY LUDOWEGO
dla potrzeb Stowarzyszenia Twórców Ludowych

1. Nazwisko i imię ...............................................................................................................

2. Data i miejsce urodzenia .................................................................................................

3. Imiona rodziców ..............................................................................................................

4. Adres miejscowość ..........................................................................................................

ulica...................................................................nr domu..................nr mieszkania ………

poczta.........................................................kod............................gmina..............................
 
powiat …………………………………. Województwo …………………………………

Strona www i adres mail: …………………………………………………………………

Nr PESEL …………………………………….  Nr NIP …………………………………

5. Wykształcenie .................................................................................................................

6. Wykonywany zawód .........................................................................................................

7. Rodzaj uprawianej twórczości ludowej (np. rzeźba, garncarstwo, wycinankarstwo, pisarstwo i inne)

8. Surowce ............................................................................................................................

9. Wytwory ...........................................................................................................................

10. Czy posiada Pan/Pani warsztat (pracownię, odlewnię, piec garncarski, kuźnię, specjalne

pomieszczenie na wykonywana działalność)........................................................................

...............................................................................................................................................

11. Co jest głównym źródłem utrzymania Pana/Pani. .............................................................
       
Wykonywany zawód                 Renta/emerytura	  Twórczość ludowa
         (odpowiednie podkreślić)

12.Czy prowadzi Pan/Pani  gospodarstwo rolne lub hodowlane (właściwe podkreślić)

13. Udział w wystawach ( gdzie, kiedy  –  data, indywidualne, zbiorowe)

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

....................................................................................................................................

Udział w konkursach (gdzie i kiedy)

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Inne (np. publikacje, wystąpienia w radio, telewizji itp.)

...............................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Zdobyte nagrody, wyróżnienia, dyplomy (gdzie i kiedy, w jakiej wysokości)

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

14. Czy otrzymał(a) Pan/Pani zapomogi, stypendia, subsydia itp. za działalność  twórczą:

							TAK			NIE

15. Czy współpracuje Pan/Pani z instytucjami kultury w swoim regionie, jakimi:

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

16. Czy posiada Pan/Pani stałych odbiorców swoich prac (instytucje osoby

 prywatne)..............................................................................................................................

...............................................................................................................................................

17.Czy podejmuje Pan/Pani własne działania w celu promowania  własnej twórczości (jakie i gdzie)

……………………………………………………………………………………………………………………………

18.W jakich muzeach są Pana/Pani prace od kiedy (podać rok)............................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

19. Kiedy nastąpiły u Pana/Pani pierwsze próby uprawiania twórczości ludowej?

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

20. Od kogo Pan/Pani przejął umiejętności?

...............................................................................................................................................

21.Kto lub co  skłoniło Pana/Panią  do podjęcia twórczości?

...............................................................................................................................................

22. Skąd Pan/Pani czerpie wzory? (temat, forma)................................................................

...............................................................................................................................................

23. Czy swoje umiejętności twórcze przekazuje Pan/Pani innym osobom (swoim dzieciom, sąsiadom, uczniom, itp.)                             TAK			NIE    

Jeżeli tak, to proszę napisać dlaczego ..................................................................................

………………………………………………………………………………………………

24. Czy utrzymuje Pan/Pani kontakt z innymi twórcami?

...............................................................................................................................................

25. Czy w chwili obecnej Pan/Pani  uprawia czynnie wybraną dyscyplinę twórczości ? 

						TAK 				NIE

26.Czy posiada Pan/Pani własną izbę twórczą, prywatne muzeum, warsztat twórczy (właściwe pokreślić)    

Rodzaj zbiorów:……………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

Prowadzona działalność (warsztaty, pokazy, wystawy, prezentacje, itp.)……………………. 

…………………………………………………………………………………………………

27. Jakie trudności spotyka Pan/Pani przy wykonaniu swoich wyrobów, bądź przy ich sprzedaży? .............................................................................................................................

...............................................................................................................................................  

Stowarzyszenie Twórców Ludowych
Zarząd Główny, ul. Grodzka 14
20-112 Lublin
Tel./fax. (0-81) 53 - 249 - 74

	D E K L A R A C J A

Nazwisko i Imię .......................................................................................................

Rodzaj twórczości .....................................................................................................

Adres ..........................................................................................................................

	Data i miejsce urodzenia ............................................................................................
	
		Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia Twórców Ludowych. Oświadczam, że znam Statut Stowarzyszenia i zobowiązuję się wypełniać wszystkie obowiązki członka Stowarzyszenia. 
	
	Na podstawie art. 7 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwanego dalej RODO, wyrażam wyraźną i dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, wykorzystanie oraz rozpowszechnianie mojego wizerunku i dorobku twórczego w celach statutowej i merytorycznej działalności  Stowarzyszenia Twórców Ludowych z siedzibą w Lublinie.
	   
Data ............................................                           Podpis............................................

-------------------------------------------------------------------------------------------------------
(wypełnia Zarząd Główny)

Decyzją Zarządu Głównego STL podjętą na posiedzeniu w dniu ..................................

Pan/Pani ................................................... został/a przyjęty/a na członka zwyczajnego STL

Podstawę przyjęcia stanowi.......................................................................................

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

------------------------------                                                        -------------------------------
   Sekretarz ZG STL							   Prezes ZG STL

Wystawiono legitymację nr................................................., dnia ................................